Como o equipo máis común na práctica clínica, o monitor de pacientes multiparámetro é un tipo de sinal biolóxico para a detección multiparámetro a longo prazo do estado fisiolóxico e patolóxico dos pacientes en pacientes críticos e, mediante análise e procesamento automáticos e en tempo real, a transformación oportuna en información visual, alarma automática e rexistro automático de eventos potencialmente mortais. Ademais de medir e monitorizar os parámetros fisiolóxicos dos pacientes, tamén pode monitorizar e xestionar o estado dos pacientes antes e despois da medicación e a cirurxía, descubrir oportunamente os cambios no estado dos pacientes en estado crítico e proporcionar unha base básica para que os médicos diagnostiquen e formulen correctamente plans médicos, reducindo así en gran medida a mortalidade dos pacientes en estado crítico.
Co desenvolvemento da tecnoloxía, os elementos de monitorización dos monitores de pacientes multiparámetros expandíronse desde o sistema circulatorio aos sistemas respiratorio, nervioso, metabólico e outros.O módulo tamén se amplía desde o módulo de ECG (ECG) de uso común, o módulo respiratorio (RESP), o módulo de saturación de osíxeno no sangue (SpO2), o módulo de presión arterial non invasiva (NIBP) ata o módulo de temperatura (TEMP), o módulo de presión arterial invasiva (IBP), o módulo de desprazamento cardíaco (CO), o módulo de desprazamento cardíaco continuo non invasivo (ICG) e o módulo de dióxido de carbono ao final da respiración (EtCO2), o módulo de monitorización de electroencefalograma (EEG), o módulo de monitorización de gases de anestesia (AG), o módulo de monitorización de gases transcutáneos, o módulo de monitorización da profundidade da anestesia (BIS), o módulo de monitorización da relaxación muscular (NMT), o módulo de monitorización hemodinámica (PiCCO) e o módulo de mecánica respiratoria.
A continuación, dividirase en varias partes para introducir a base fisiolóxica, o principio, o desenvolvemento e a aplicación de cada módulo.Comecemos co módulo de electrocardiograma (ECG).
1: O mecanismo de produción do electrocardiograma
Os cardiomiocitos distribuídos no nodo sinusal, na unión auriculoventricular, no tracto auriculoventricular e nas súas ramas xeran actividade eléctrica durante a excitación e xeran campos eléctricos no corpo. Ao colocar un eléctrodo de sonda metálico neste campo eléctrico (en calquera parte do corpo) pódese rexistrar unha corrente débil. O campo eléctrico cambia continuamente a medida que cambia o período do movemento.
Debido ás diferentes propiedades eléctricas dos tecidos e das distintas partes do corpo, os eléctrodos de exploración en diferentes partes rexistraron diferentes cambios de potencial en cada ciclo cardíaco. Estes pequenos cambios de potencial son amplificados e rexistrados por un electrocardiógrafo, e o patrón resultante chámase electrocardiograma (ECG). O electrocardiograma tradicional rexístrase desde a superficie do corpo, chámase electrocardiograma de superficie.
2: Historia da tecnoloxía do electrocardiograma
En 1887, Waller, profesor de fisioloxía no Mary's Hospital da Royal Society of England, rexistrou con éxito o primeiro caso de electrocardiograma humano cun electrómetro capilar, aínda que só se rexistraron na figura as ondas V1 e V2 do ventrículo e non se rexistraron as ondas P auriculares. Mais o gran e frutífero traballo de Waller inspirou a Willem Einthoven, que estaba entre o público, e sentou as bases para a eventual introdución da tecnoloxía dos electrocardiogramas.
------------------------（Augustus Disire Walle）---------------------------------------（Waller rexistrou o primeiro electrocardiograma humano）-------------------------------------------------（Electrómetro capilar）----------
Durante os seguintes 13 anos, Einthoven dedicouse por completo ao estudo dos electrocardiogramas rexistrados por electrómetros capilares. Mellorou varias técnicas clave, utilizando con éxito o galvanómetro de corda, un electrocardiograma da superficie corporal rexistrado en película fotosensible, e rexistrou o electrocardiograma mostrando a onda P auricular, a despolarización ventricular B e C e a onda de repolarización D. En 1903, os electrocardiogramas comezaron a usarse clinicamente. En 1906, Einthoven rexistrou sucesivamente os electrocardiogramas de fibrilación auricular, aleteo auricular e latexo prematuro ventricular. En 1924, Einthoven foi galardoado co Premio Nobel de Medicina pola súa invención do rexistro de electrocardiogramas.
---------------------------------------------------------------------------------------Electrocardiograma completo verdadeiro rexistrado por Einthoven---------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Desenvolvemento e principio do sistema de chumbo
En 1906, Einthoven propuxo o concepto de derivación bipolar das extremidades. Despois de conectar os eléctrodos de rexistro por parellas no brazo dereito, no brazo esquerdo e na perna esquerda dos pacientes, puido rexistrar o electrocardiograma das derivacións bipolares das extremidades (derivación I, derivación II e derivación III) con alta amplitude e patrón estable. En 1913, introduciuse oficialmente o electrocardiograma de condución estándar bipolar das extremidades, que se utilizou só durante 20 anos.
En 1933, Wilson finalmente completou o electrocardiograma de derivacións unipolares, que determinou a posición do potencial cero e o terminal eléctrico central segundo a lei da corrente de Kirchhoff, e estableceu o sistema de 12 derivacións da rede de Wilson.
Non obstante, no sistema de 12 derivacións de Wilson, a amplitude da forma de onda do electrocardiograma das 3 derivacións unipolares das extremidades VL, VR e VF é baixa, o que non é doado de medir nin de observar os cambios. En 1942, Goldberger realizou máis investigacións, o que deu lugar ás derivacións presurizadas unipolares das extremidades que aínda se usan hoxe en día: derivacións aVL, aVR e aVF.
Neste punto, introduciuse o sistema estándar de 12 derivacións para o rexistro de ECG: 3 derivacións bipolares das extremidades (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 derivacións unipolares da mama (V1-V6, Wilson, 1933) e 3 derivacións de compresión unipolares das extremidades (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Como obter un bo sinal de ECG
1. Preparación da pel. Dado que a pel é un mal condutor, é necesario un tratamento axeitado da pel do paciente onde se colocan os eléctrodos para obter bos sinais eléctricos de ECG. Escolla uns planos con menos músculo.
A pel debe tratarse segundo os seguintes métodos: ① Eliminar o pelo corporal onde se colocou o eléctrodo. Fregar suavemente a pel onde se colocou o eléctrodo para eliminar as células mortas da pel. ③ Lavar ben a pel con auga xabonosa (non usar éter nin alcol puro, xa que isto aumentará a resistencia da pel). ④ Deixar que a pel seque completamente antes de colocar o eléctrodo. ⑤ Instalar as abrazaderas ou os botóns antes de colocar os eléctrodos no paciente.
2. Preste atención ao mantemento do fío de condutancia cardíaca, prohíba o enrolamento e o nó do fío de conexión, evite que a capa de blindaxe do fío de conexión se dane e limpe oportunamente a sucidade da pinza ou da fibela da conexión para evitar a oxidación da conexión.
Data de publicación: 12 de outubro de 2023
