Multiparámetro paciente monitor (clasificación de monitores) pode proporcionar información clínica de primeira man e unha variedade designos vitais parámetros para o seguimento dos pacientes e o rescate dos pacientes. Asegundo o uso de monitores nos hospitais, waprendín isoeCada departamento clínico non pode usar o monitor para usos especiais. En particular, o novo operador non sabe moito sobre o monitor, o que provoca moitos problemas no uso do monitor e non pode reproducir completamente a función do instrumento.Yonker acciónsouso e principio de funcionamento demultiparámetro monitor para todos.
O monitor do paciente pode detectar algúns elementos vitais importantessinais parámetros dos pacientes en tempo real, de forma continua e durante moito tempo, o que ten un importante valor clínico. Pero tamén o uso móbil portátil, montado no vehículo, mellora moito a frecuencia de uso. Na actualidade,multiparámetro O monitor do paciente é relativamente común e as súas principais funcións inclúen ECG, presión arterial, temperatura, respiración,SpO2, ETCO2, IBP, gasto cardíaco, etc.
1. Estrutura básica do monitor
Un monitor adoita estar composto por un módulo físico que contén varios sensores e un sistema informático incorporado. Todo tipo de sinais fisiolóxicos convértense en sinais eléctricos mediante sensores, e despois envíanse ao ordenador para a súa visualización, almacenamento e xestión despois da preamplificación. O monitor completo de parámetros multifuncional pode controlar ecg, respiración, temperatura, presión arterial,SpO2 e outros parámetros ao mesmo tempo.
Monitor de paciente modularúsanse xeralmente en coidados intensivos. Están compostos por módulos de parámetros fisiolóxicos desmontables discretos e anfitrións de monitor, e poden estar compostos por diferentes módulos segundo os requisitos para cumprir os requisitos especiais.
2. The uso e principio de funcionamento demultiparámetro monitor
(1) Coidados respiratorios
A maioría das medicións respiratorias nomultiparámetromonitor de pacienteadoptar o método de impedancia torácica. O movemento do peito do corpo humano no proceso de respiración provoca o cambio da resistencia corporal, que é de 0,1 ω ~ 3 ω, coñecida como impedancia respiratoria.
Un monitor normalmente capta sinais de cambios na impedancia respiratoria no mesmo electrodo inxectando unha corrente segura de 0,5 a 5 mA a unha frecuencia portadora sinusoidal de 10 a 100 kHz a través de dous electrodos do ECG levar. A forma de onda dinámica da respiración pódese describir pola variación da impedancia respiratoria e pódense extraer os parámetros da frecuencia respiratoria.
O movemento torácico e o movemento non respiratorio do corpo provocarán cambios na resistencia corporal. Cando a frecuencia de tales cambios é a mesma que a banda de frecuencia do amplificador da canle respiratoria, é difícil que o monitor determine cal é o sinal respiratorio normal e cal é o sinal de interferencia de movemento. Como resultado, as medicións da frecuencia respiratoria poden ser inexactas cando o paciente ten movementos físicos graves e continuos.
(2) Monitorización invasiva da presión arterial (PII).
Nalgunhas operacións severas, o seguimento en tempo real da presión arterial ten un valor clínico moi importante, polo que é necesario adoptar unha tecnoloxía invasiva de control da presión arterial para conseguilo. O principio é: primeiro, o catéter implántase nos vasos sanguíneos do lugar medido mediante punción. O porto externo do catéter está conectado directamente co sensor de presión e inxéctase solución salina normal no catéter.
Debido á función de transferencia de presión do fluído, a presión intravascular transmitirase ao sensor de presión externo a través do fluído do catéter. Así, pódese obter a forma de onda dinámica dos cambios de presión nos vasos sanguíneos. A presión sistólica, a presión diastólica e a presión media pódense obter mediante métodos de cálculo específicos.
Debe prestarse atención á medición invasiva da presión arterial: ao comezo do seguimento, o instrumento debe axustarse a cero ao principio; Durante o proceso de monitorización, o sensor de presión debe manterse sempre ao mesmo nivel que o corazón. Para evitar a coagulación do catéter, o catéter debe ser lavado con inxeccións continuas de solución salina de heparina, que pode moverse ou saír debido ao movemento. Polo tanto, o catéter debe estar firmemente fixado e inspeccionado coidadosamente, e deben facerse axustes se é necesario.
(3) Monitorización da temperatura
O termistor con coeficiente de temperatura negativo úsase xeralmente como sensor de temperatura na medición de temperatura do monitor. Os monitores xerais proporcionan unha temperatura corporal e os instrumentos de gama alta proporcionan dúas temperaturas corporales. Os tipos de sonda de temperatura corporal tamén se dividen en sonda de superficie corporal e sonda de cavidade corporal, respectivamente, utilizadas para controlar a temperatura da superficie corporal e da cavidade.
Ao medir, o operador pode poñer a sonda de temperatura en calquera parte do corpo do paciente segundo a necesidade. Debido a que as diferentes partes do corpo humano teñen temperaturas diferentes, a temperatura medida polo monitor é o valor da temperatura da parte do corpo do paciente para poñer a sonda, que pode ser diferente do valor da temperatura da boca ou da axila.
WCando se toma unha medida de temperatura, hai un problema de equilibrio térmico entre a parte medida do corpo do paciente e o sensor da sonda, é dicir, cando se coloca a sonda por primeira vez, porque o sensor aínda non se equilibrou completamente coa temperatura da sonda. corpo humano. Polo tanto, a temperatura que se mostra neste momento non é a temperatura real do ministerio, e debe alcanzarse despois dun período de tempo para alcanzar o equilibrio térmico antes de que a temperatura real poida ser reflectida de verdade. Tamén teña coidado de manter un contacto fiable entre o sensor e a superficie do corpo. Se hai un espazo entre o sensor e a pel, o valor de medición pode ser baixo.
(4) Monitorización de ECG
A actividade electroquímica das "células excitables" no miocardio fai que o miocardio estea eléctricamente excitado. Fai que o corazón se contraiga mecánicamente. A corrente pechada e de acción xerada por este proceso excitador do corazón flúe a través do condutor de volume corporal e esténdese a varias partes do corpo, producindo un cambio na diferenza de corrente entre as diferentes partes da superficie do corpo humano.
Electrocardiograma (ECG) é rexistrar a diferenza de potencial da superficie corporal en tempo real, e o concepto de chumbo refírese ao patrón de forma de onda da diferenza de potencial entre dúas ou máis partes da superficie corporal do corpo humano co cambio do ciclo cardíaco. Os primeiros cables Ⅰ, Ⅱ e Ⅲ definidos son clínicamente chamados derivacións de extremidades estándar bipolares.
Posteriormente, definíronse as derivacións de extremidades unipolares presurizadas, aVR, aVL, aVF e derivacións de tórax sen electrodos V1, V2, V3, V4, V5, V6, que son as derivacións de ECG estándar utilizadas actualmente na práctica clínica. Como o corazón é estereoscópico, unha forma de onda de chumbo representa a actividade eléctrica nunha superficie de proxección do corazón. Estes 12 cables reflectirán a actividade eléctrica en diferentes superficies de proxección do corazón desde 12 direccións, e pódense diagnosticar exhaustivamente as lesións de diferentes partes do corazón.
Na actualidade, a máquina de ECG estándar que se usa na práctica clínica mide a forma de onda do ECG, e os seus electrodos das extremidades colócanse no pulso e no nocello, mentres que os electrodos no monitor ECG colócanse de forma equivalente na zona do peito e do abdome do paciente, aínda que a colocación é diferentes, son equivalentes e a súa definición é a mesma. Polo tanto, a condución do ECG no monitor corresponde á derivación da máquina de ECG e teñen a mesma polaridade e forma de onda.
Os monitores poden controlar xeralmente 3 ou 6 derivacións, poden mostrar simultaneamente a forma de onda dunha ou ambas derivacións e extraer os parámetros da frecuencia cardíaca mediante a análise da forma de onda.. Pmonitores poderosos poden controlar 12 derivacións, e poden analizar aínda máis a forma de onda para extraer segmentos ST e eventos de arritmia.
Na actualidade, oECGforma de onda do seguimento, a súa capacidade de diagnóstico de estrutura sutil non é moi forte, porque o propósito do seguimento é principalmente controlar o ritmo cardíaco do paciente durante moito tempo e en tempo real. PerooECGos resultados do exame da máquina mídense en pouco tempo en condicións específicas. Polo tanto, o ancho do paso de banda do amplificador dos dous instrumentos non é o mesmo. O ancho de banda da máquina de ECG é de 0,05 ~ 80 Hz, mentres que o ancho de banda do monitor é xeralmente de 1 ~ 25 Hz. O sinal ECG é un sinal relativamente débil, que se ve afectado facilmente polas interferencias externas, e algúns tipos de interferencias son extremadamente difíciles de superar, como:
(a) Interferencia de movemento. Os movementos do corpo do paciente provocarán cambios nos sinais eléctricos do corazón. A amplitude e frecuencia deste movemento, se está dentro doECGancho de banda do amplificador, o instrumento é difícil de superar.
(b)Minterferencia eléctrica. Cando se pegan os músculos debaixo do electrodo ECG, xérase un sinal de interferencia EMG e o sinal EMG interfire co sinal ECG e o sinal de interferencia EMG ten o mesmo ancho de banda espectral que o sinal ECG, polo que non se pode borrar simplemente cun filtro.
(c) Interferencia de coitelos eléctricos de alta frecuencia. Cando se usa electrocución ou electrocución de alta frecuencia durante a cirurxía, a amplitude do sinal eléctrico xerado pola enerxía eléctrica engadida ao corpo humano é moito maior que a do sinal ECG e a compoñente de frecuencia é moi rica, polo que o ECG o amplificador alcanza un estado saturado e non se pode observar a forma de onda do ECG. Case todos os monitores actuais son impotentes ante tales interferencias. Polo tanto, a parte da interferencia da navalla eléctrica de alta frecuencia do monitor só require que o monitor volva ao estado normal dentro de 5 segundos despois de que se retira a navalla eléctrica de alta frecuencia.
(d) Interferencia de contacto do electrodo. Calquera perturbación no camiño do sinal eléctrico desde o corpo humano ata o amplificador de ECG provocará un ruído forte que pode ocultar o sinal do ECG, que adoita ser causado por un mal contacto entre os electrodos e a pel. A prevención destas interferencias é superada principalmente polo uso de métodos, o usuario debe comprobar cada vez cada parte coidadosamente e o instrumento debe estar conectado a terra de forma fiable, o que non só é bo para combater as interferencias, senón que é máis importante para protexer a seguridade dos pacientes. e operadores.
5. Non invasivomonitor de presión arterial
A presión arterial refírese á presión do sangue nas paredes dos vasos sanguíneos. No proceso de cada contracción e relaxación do corazón, a presión do fluxo sanguíneo na parede dos vasos sanguíneos tamén cambia, e a presión dos vasos sanguíneos arteriais e dos vasos sanguíneos venosos é diferente e a presión dos vasos sanguíneos en diferentes partes tamén é diferente. diferente. Clínicamente, os valores de presión dos períodos sistólico e diastólico correspondentes nos vasos arteriais á mesma altura que a parte superior do brazo do corpo humano adoitan usarse para caracterizar a presión arterial do corpo humano, que se denomina presión arterial sistólica (ou hipertensión). ) e presión diastólica (ou baixa presión), respectivamente.
A presión arterial do corpo é un parámetro fisiolóxico variable. Ten moito que ver co estado psicolóxico, o estado emocional e a postura e posición das persoas no momento da medición, a frecuencia cardíaca aumenta, a presión arterial diastólica aumenta, a frecuencia cardíaca diminúe e a presión arterial diastólica diminúe. A medida que aumenta a cantidade de golpes no corazón, a presión arterial sistólica está obrigada a aumentar. Pódese dicir que a presión arterial en cada ciclo cardíaco non será absolutamente a mesma.
O método de vibración é un novo método de medición non invasiva da presión arterial desenvolvido nos anos 70.e o seuO principio é usar o manguito para inflar a certa presión cando os vasos sanguíneos arteriais están completamente comprimidos e bloquean o fluxo sanguíneo arterial, e despois coa redución da presión do manguito, os vasos sanguíneos arteriais mostrarán un proceso de cambio desde o bloqueo completo → apertura gradual → apertura total.
Neste proceso, dado que o pulso da parede vascular arterial producirá ondas de oscilación de gas no gas do manguito, esta onda de oscilación ten unha correspondencia definida coa presión arterial sistólica, a presión diastólica e a presión media, e a sistólica, media e media. A presión diastólica do lugar medido pódese obter medindo, rexistrando e analizando as ondas de vibración de presión no manguito durante o proceso de desinflación.
A premisa do método de vibración é atopar o pulso regular da presión arterial. euNo proceso de medición real, debido ao movemento do paciente ou a interferencias externas que afectan o cambio de presión no manguito, o instrumento non poderá detectar as flutuacións arteriales regulares, polo que pode provocar un fallo na medición.
Na actualidade, algúns monitores adoptaron medidas antiinterferencias, como o uso do método de desinflación da escaleira, polo software para determinar automaticamente a interferencia e as ondas de pulsación arterial normal, para ter un certo grao de capacidade antiinterferencia. Pero se a interferencia é demasiado severa ou dura demasiado, esta medida antiinterferencia non pode facer nada ao respecto. Polo tanto, no proceso de monitorización non invasiva da presión arterial, é necesario tentar asegurarse de que haxa unha boa condición de proba, pero tamén prestar atención á elección do tamaño do manguito, a colocación e a estanqueidade do paquete.
6. Monitorización da saturación arterial de osíxeno ( SpO2 ).
O osíxeno é unha substancia indispensable nas actividades da vida. As moléculas de osíxeno activo no sangue transpórtanse aos tecidos de todo o corpo uníndose á hemoglobina (Hb) para formar hemoglobina osixenada (HbO2). O parámetro utilizado para caracterizar a proporción de hemoglobina osixenada no sangue chámase saturación de osíxeno.
A medición da saturación de osíxeno arterial non invasiva baséase nas características de absorción da hemoglobina e da hemoglobina osixenada no sangue, mediante o uso de dúas lonxitudes de onda diferentes de luz vermella (660 nm) e luz infravermella (940 nm) a través do tecido e despois convertida en sinais eléctricos polo tecido. receptor fotoeléctrico, mentres que tamén se usan outros compoñentes do tecido, como: pel, óso, músculo, sangue venoso, etc. O sinal de absorción é constante e só o sinal de absorción de HbO2 e Hb na arteria cambia cíclicamente co pulso. , que se obtén procesando o sinal recibido.
Pódese ver que este método só pode medir a saturación de osíxeno no sangue no sangue arterial, e a condición necesaria para a medición é o fluxo sanguíneo arterial pulsante. Clínicamente, o sensor colócase en partes de tecido con fluxo sanguíneo arterial e grosor de tecido que non é groso, como os dedos das mans, os dedos dos pés, os lóbulos das orellas e outras partes. Non obstante, se hai un movemento vigoroso na parte medida, afectará á extracción deste sinal de pulsación regular e non se pode medir.
Cando a circulación periférica do paciente é gravemente deficiente, provocará unha diminución do fluxo sanguíneo arterial no lugar que se vai medir, o que provocará unha medición inexacta. Cando a temperatura corporal do lugar de medición dun paciente con perda sanguínea grave é baixa, se hai unha luz forte que brilla na sonda, pode que o funcionamento do dispositivo receptor fotoeléctrico se desvíe do rango normal, o que provoca unha medición inexacta. Polo tanto, debe evitarse a luz forte ao medir.
7. Monitorización do dióxido de carbono respiratorio (PetCO2).
O dióxido de carbono respiratorio é un importante indicador de seguimento para pacientes anestesias e pacientes con enfermidades do sistema metabólico respiratorio. A medida do CO2 utiliza principalmente o método de absorción infravermella; É dicir, diferentes concentracións de CO2 absorben diferentes graos de luz infravermella específica. Hai dous tipos de monitorización de CO2: mainstream e sidestream.
O tipo mainstream coloca o sensor de gas directamente no conducto de gas respiratorio do paciente. A conversión da concentración de CO2 no gas respiratorio realízase directamente e, a continuación, o sinal eléctrico envíase ao monitor para a súa análise e procesamento para obter os parámetros de PetCO2. O sensor óptico de fluxo lateral colócase no monitor e a mostra de gas respiratorio do paciente extrae en tempo real polo tubo de mostraxe de gas e envíase ao monitor para a análise da concentración de CO2.
Ao realizar o seguimento do CO2, debemos prestar atención aos seguintes problemas: Dado que o sensor de CO2 é un sensor óptico, no proceso de uso, é necesario prestar atención para evitar unha contaminación grave do sensor, como as secrecións do paciente; Os monitores de CO2 sidestream están xeralmente equipados cun separador de auga e gas para eliminar a humidade do gas respirable. Comprobe sempre se o separador gas-auga funciona eficazmente; En caso contrario, a humidade do gas afectará a precisión da medición.
A medición de varios parámetros ten algúns defectos que son difíciles de superar. Aínda que estes monitores teñen un alto grao de intelixencia, non poden substituír por completo ao ser humano na actualidade, e aínda son necesarios operadores para analizalos, xulgalos e tratalos correctamente. A operación debe ser coidadosa e os resultados da medición deben ser xulgados correctamente.
Hora de publicación: 10-Xun-2022
