Multiparámetro paciente monitor (clasificación de monitores) pode proporcionar información clínica de primeira man e unha variedade designos vitais parámetros para a monitorización e o rescate de pacientes. Asegundo o uso de monitores nos hospitais, waprendemos queeNingún departamento clínico pode usar o monitor para fins especiais. En particular, o novo operador non sabe moito sobre o monitor, o que pode resultar en moitos problemas no seu uso e non pode desempeñar plenamente a función do instrumento.Yonker acciónso/a/os/asuso e principio de funcionamento demultiparámetro monitor para todos.
O monitor do paciente pode detectar algúns elementos vitais importantessinais parámetros dos pacientes en tempo real, de forma continua e durante moito tempo, o que ten un importante valor clínico. Pero tamén o uso portátil móbil e montado en vehículos mellora considerablemente a frecuencia de uso. Na actualidade,multiparámetro o monitor de paciente é relativamente común e as súas funcións principais inclúen ECG, presión arterial, temperatura, respiración,SpO2, ETCO2, IBP, gasto cardíaco, etc.
1. Estrutura básica do monitor
Un monitor adoita estar composto por un módulo físico que contén varios sensores e un sistema informático integrado. Os sensores converten todo tipo de sinais fisiolóxicos en sinais eléctricos e, a continuación, envíanse ao ordenador para a súa visualización, almacenamento e xestión despois da preamplificación. O monitor multifuncional de parámetros completos pode monitorizar o electrocardiograma, a respiración, a temperatura, a presión arterial,SpO2 e outros parámetros ao mesmo tempo.
Monitor de paciente modularÚsanse xeralmente en coidados intensivos. Están compostos por módulos de parámetros fisiolóxicos discretos e extraíbles e hosts de monitorización, e poden estar compostos por diferentes módulos segundo os requisitos para cumprir requisitos especiais.
2. T.he uso e principio de funcionamento demultiparámetro monitor
(1) Coidados respiratorios
A maioría das medicións respiratorias nomultiparámetromonitor de pacienteadopta o método da impedancia torácica. O movemento do peito do corpo humano no proceso de respiración provoca un cambio na resistencia corporal, que é de 0,1 ω ~ 3 ω, coñecido como impedancia respiratoria.
Un monitor normalmente capta sinais de cambios na impedancia respiratoria no mesmo eléctrodo inxectando unha corrente segura de 0,5 a 5 mA a unha frecuencia portadora sinusoidal de 10 a 100 kHz a través de dous eléctrodos do ECG derivación. A forma de onda dinámica da respiración pódese describir mediante a variación da impedancia respiratoria e pódense extraer os parámetros da frecuencia respiratoria.
O movemento torácico e o movemento non respiratorio do corpo provocarán cambios na resistencia corporal. Cando a frecuencia destes cambios é a mesma que a banda de frecuencia do amplificador do canal respiratorio, é difícil para o monitor determinar cal é o sinal respiratorio normal e cal é o sinal de interferencia de movemento. Como resultado, as medicións da frecuencia respiratoria poden ser inexactas cando o paciente ten movementos físicos intensos e continuos.
(2) Monitorización da presión arterial invasiva (PAI)
Nalgunhas operacións graves, a monitorización en tempo real da presión arterial ten un valor clínico moi importante, polo que é necesario adoptar tecnoloxía invasiva de monitorización da presión arterial para conseguila. O principio é o seguinte: primeiro, o catéter implántase nos vasos sanguíneos do lugar medido mediante punción. O porto externo do catéter conéctase directamente co sensor de presión e inxéctase solución salina normal no catéter.
Debido á función de transferencia de presión do fluído, a presión intravascular transmitirase ao sensor de presión externo a través do fluído do catéter. Deste xeito, pódese obter a forma de onda dinámica dos cambios de presión nos vasos sanguíneos. A presión sistólica, a presión diastólica e a presión media pódense obter mediante métodos de cálculo específicos.
Débese prestar atención á medición invasiva da presión arterial: ao comezo da monitorización, o instrumento debe axustarse primeiro a cero; durante o proceso de monitorización, o sensor de presión debe manterse sempre ao mesmo nivel que o corazón. Para evitar a coagulación do catéter, este debe ser lavado con inxeccións continuas de solución salina de heparina, que pode moverse ou saír debido ao movemento. Polo tanto, o catéter debe fixarse firmemente e inspeccionarse coidadosamente, e deben facerse axustes se é necesario.
(3) Monitorización da temperatura
Un termistor con coeficiente de temperatura negativo úsase xeralmente como sensor de temperatura na medición da temperatura do monitor. Os monitores xerais proporcionan unha temperatura corporal e os instrumentos de gama alta proporcionan temperaturas corporais duplas. Os tipos de sonda de temperatura corporal tamén se dividen en sonda de superficie corporal e sonda de cavidade corporal, que se usan respectivamente para monitorizar a temperatura da superficie corporal e da cavidade.
Ao medir, o operador pode colocar a sonda de temperatura en calquera parte do corpo do paciente segundo as súas necesidades. Dado que as diferentes partes do corpo humano teñen temperaturas diferentes, a temperatura medida polo monitor é o valor da temperatura da parte do corpo do paciente onde se coloca a sonda, que pode ser diferente do valor da temperatura da boca ou da axila.
WAo tomar unha medida de temperatura, existe un problema de equilibrio térmico entre a parte medida do corpo do paciente e o sensor na sonda, é dicir, cando se coloca a sonda por primeira vez, porque o sensor aínda non se equilibrou completamente coa temperatura do corpo humano. Polo tanto, a temperatura que se mostra neste momento non é a temperatura real do ministerio e debe alcanzarse despois dun período de tempo para alcanzar o equilibrio térmico antes de que a temperatura real se poida reflectir verdadeiramente. Tamén teña coidado de manter un contacto fiable entre o sensor e a superficie do corpo. Se hai un espazo entre o sensor e a pel, o valor da medición pode ser baixo.
(4) Monitorización de ECG
A actividade electroquímica das "células excitables" no miocardio fai que o miocardio se excite electricamente. Isto fai que o corazón se contraia mecanicamente. A corrente pechada e de acción xerada por este proceso excitatorio do corazón flúe a través do condutor de volume corporal e esténdese a varias partes do corpo, o que resulta nun cambio na diferenza de corrente entre as diferentes partes da superficie do corpo humano.
Electrocardiograma (ECG) serve para rexistrar a diferenza de potencial da superficie corporal en tempo real, e o concepto de derivación refírese ao patrón de forma de onda da diferenza de potencial entre dúas ou máis partes da superficie corporal do corpo humano co cambio do ciclo cardíaco. As derivacións Ⅰ, Ⅱ e Ⅲ definidas máis cedo denomínanse clinicamente derivacións bipolares estándar das extremidades.
Posteriormente, definíronse as derivacións unipolares presurizadas das extremidades: aVR, aVL, aVF e as derivacións torácicas sen eléctrodos V1, V2, V3, V4, V5 e V6, que son as derivacións de ECG estándar que se empregan actualmente na práctica clínica. Debido a que o corazón é estereoscópico, unha forma de onda da derivación representa a actividade eléctrica nunha superficie de proxección do corazón. Estas 12 derivacións reflectirán a actividade eléctrica en diferentes superficies de proxección do corazón desde 12 direccións, e as lesións das diferentes partes do corazón poderán diagnosticarse de forma exhaustiva.
Na actualidade, o aparello de ECG estándar empregado na práctica clínica mide a forma de onda do ECG, e os seus eléctrodos das extremidades colócanse no pulso e no nocello, mentres que os eléctrodos da monitorización do ECG colócanse de xeito equivalente na zona do peito e do abdome do paciente; aínda que a súa colocación é diferente, son equivalentes e a súa definición é a mesma. Polo tanto, a condución do ECG no monitor correspóndese coa derivación do aparello de ECG, e teñen a mesma polaridade e forma de onda.
Os monitores xeralmente poden monitorizar 3 ou 6 derivacións, poden mostrar simultaneamente a forma de onda dunha ou ambas as derivacións e extraer parámetros da frecuencia cardíaca mediante a análise da forma de onda.. POs monitores potentes poden monitorizar 12 derivacións e analizar máis a fondo a forma de onda para extraer segmentos ST e eventos de arritmias.
Na actualidade, o/aECGforma de onda da monitorización, a súa capacidade de diagnóstico de estruturas sutís non é moi forte, porque o propósito da monitorización é principalmente monitorizar o ritmo cardíaco do paciente durante moito tempo e en tempo real. Peroo/a/os/asECGOs resultados do exame da máquina mídense nun curto período de tempo en condicións específicas. Polo tanto, o ancho de banda de paso do amplificador dos dous instrumentos non é o mesmo. O ancho de banda da máquina de ECG é de 0,05 a 80 Hz, mentres que o ancho de banda do monitor é xeralmente de 1 a 25 Hz. O sinal de ECG é un sinal relativamente débil, que se ve afectado facilmente por interferencias externas e algúns tipos de interferencias son extremadamente difíciles de superar, como por exemplo:
(a) Interferencia de movemento. Os movementos corporais do paciente provocarán cambios nos sinais eléctricos do corazón. A amplitude e a frecuencia deste movemento, se están dentro doECGancho de banda do amplificador, o instrumento é difícil de superar.
(b)MInterferencia yoeléctrica. Cando se pegan os músculos debaixo do eléctrodo de ECG, xérase un sinal de interferencia EMG, e o sinal EMG interfire co sinal de ECG, e o sinal de interferencia EMG ten o mesmo ancho de banda espectral que o sinal de ECG, polo que non se pode eliminar simplemente cun filtro.
(c) Interferencia dun bisturí eléctrico de alta frecuencia. Cando se emprega electrocución ou electrocución de alta frecuencia durante a cirurxía, a amplitude do sinal eléctrico xerado pola enerxía eléctrica engadida ao corpo humano é moito maior que a do sinal de ECG, e o compoñente de frecuencia é moi rico, de xeito que o amplificador de ECG alcanza un estado saturado e non se pode observar a forma de onda de ECG. Case todos os monitores actuais non teñen enerxía contra tales interferencias. Polo tanto, a parte anti-interferencia do bisturí eléctrico de alta frecuencia do monitor só require que o monitor volva ao estado normal dentro de 5 segundos despois de retirar o bisturí eléctrico de alta frecuencia.
(d) Interferencia de contacto dos eléctrodos. Calquera perturbación na traxectoria do sinal eléctrico desde o corpo humano ata o amplificador de ECG provocará un ruído forte que pode ocultar o sinal de ECG, o que adoita estar causado por un contacto deficiente entre os eléctrodos e a pel. A prevención destas interferencias elimínase principalmente mediante o uso de métodos nos que o usuario debe comprobar coidadosamente cada peza en cada ocasión e o instrumento debe estar conectado a terra de forma fiable, o que non só é bo para combater as interferencias, senón que, o máis importante, protexe a seguridade dos pacientes e dos operadores.
5. Non invasivomonitor de presión arterial
A presión arterial refírese á presión do sangue sobre as paredes dos vasos sanguíneos. No proceso de cada contracción e relaxación do corazón, a presión do fluxo sanguíneo sobre a parede do vaso sanguíneo tamén cambia, e a presión dos vasos sanguíneos arteriais e venosos é diferente, e a presión dos vasos sanguíneos en diferentes partes tamén é diferente. Clinicamente, os valores de presión dos períodos sistólico e diastólico correspondentes nos vasos arteriais á mesma altura que a parte superior do brazo do corpo humano úsanse a miúdo para caracterizar a presión arterial do corpo humano, o que se denomina presión arterial sistólica (ou hipertensión) e presión diastólica (ou baixa presión), respectivamente.
A presión arterial do corpo é un parámetro fisiolóxico variable. Ten moito que ver co estado psicolóxico, o estado emocional e a postura e a posición das persoas no momento da medición: a frecuencia cardíaca aumenta, a presión arterial diastólica sobe, a frecuencia cardíaca diminúe e a presión arterial diastólica diminúe. A medida que aumenta a cantidade de accidentes cerebrovasculares no corazón, a presión arterial sistólica seguramente aumentará. Pódese dicir que a presión arterial en cada ciclo cardíaco non será absolutamente a mesma.
O método de vibración é un novo método de medición da presión arterial non invasiva desenvolvido nos anos 70,e os seusO principio é usar o manguito para inflalo ata unha determinada presión cando os vasos sanguíneos arteriais estean completamente comprimidos e bloqueen o fluxo sanguíneo arterial, e entón, coa redución da presión do manguito, os vasos sanguíneos arteriais mostrarán un proceso de cambio de bloqueo completo → apertura gradual → apertura completa.
Neste proceso, dado que o pulso da parede vascular arterial producirá ondas de oscilación de gas no gas do manguito, esta onda de oscilación ten unha correspondencia definida coa presión arterial sistólica, a presión diastólica e a presión media, e a presión sistólica, media e diastólica do lugar medido pódese obter medindo, rexistrando e analizando as ondas de vibración de presión no manguito durante o proceso de desinflado.
A premisa do método da vibración é atopar o pulso regular da presión arterialEuNo proceso de medición real, debido ao movemento do paciente ou a interferencias externas que afectan ao cambio de presión no manguito, o instrumento non poderá detectar as flutuacións arteriais regulares, polo que pode provocar un fallo na medición.
Na actualidade, algúns monitores adoptaron medidas antiinterferencias, como o uso do método de desinflado por escaleira, mediante o software para determinar automaticamente a interferencia e as ondas de pulsación arterial normais, co fin de ter un certo grao de capacidade antiinterferencia. Pero se a interferencia é demasiado grave ou dura demasiado tempo, esta medida antiinterferencia non pode facer nada ao respecto. Polo tanto, no proceso de monitorización non invasiva da presión arterial, é necesario tentar garantir que haxa unhas boas condicións de proba, pero tamén prestar atención á elección do tamaño do manguito, á colocación e á estanqueidade do feixe.
6. Monitorización da saturación arterial de osíxeno (SpO2)
O osíxeno é unha substancia indispensable nas actividades vitais. As moléculas de osíxeno activo do sangue transpórtanse aos tecidos de todo o corpo uníndose á hemoglobina (Hb) para formar hemoglobina osixenada (HbO2). O parámetro empregado para caracterizar a proporción de hemoglobina osixenada no sangue chámase saturación de osíxeno.
A medición da saturación de osíxeno arterial non invasiva baséase nas características de absorción da hemoglobina e da hemoglobina osixenada no sangue, utilizando dúas lonxitudes de onda diferentes de luz vermella (660 nm) e luz infravermella (940 nm) a través do tecido e logo convertidas en sinais eléctricos polo receptor fotoeléctrico, ao mesmo tempo que emprega outros compoñentes do tecido, como: pel, óso, músculo, sangue venoso, etc. O sinal de absorción é constante e só o sinal de absorción de HbO2 e Hb na arteria cambia ciclicamente co pulso, o que se obtén procesando o sinal recibido.
Pódese observar que este método só pode medir a saturación de osíxeno no sangue arterial, e a condición necesaria para a medición é o fluxo sanguíneo arterial pulsante. Clinicamente, o sensor colócase en partes de tecido con fluxo sanguíneo arterial e grosor de tecido que non é groso, como dedos das mans e dos pés, lóbulos das orellas e outras partes. Non obstante, se hai un movemento vigoroso na parte medida, afectará á extracción deste sinal de pulsación regular e non se poderá medir.
Cando a circulación periférica do paciente é moi deficiente, isto provocará unha diminución do fluxo sanguíneo arterial no lugar que se vai medir, o que resultará nunha medición inexacta. Cando a temperatura corporal no lugar de medición dun paciente con perda de sangue grave é baixa, se hai unha luz forte que brilla sobre a sonda, pode facer que o funcionamento do dispositivo receptor fotoeléctrico se desvíe do rango normal, o que resultará nunha medición inexacta. Polo tanto, débese evitar a luz forte ao medir.
7. Monitorización do dióxido de carbono respiratorio (PetCO2)
O dióxido de carbono respiratorio é un indicador de monitorización importante para pacientes de anestesia e pacientes con enfermidades do sistema metabólico respiratorio. A medición de CO2 utiliza principalmente o método de absorción infravermella; é dicir, diferentes concentracións de CO2 absorben diferentes graos de luz infravermella específica. Existen dous tipos de monitorización de CO2: a corrente principal e a lateral.
O tipo principal coloca o sensor de gas directamente no conduto de gas respiratorio do paciente. A conversión da concentración de CO2 no gas respiratorio realízase directamente e, a continuación, o sinal eléctrico envíase ao monitor para a súa análise e procesamento para obter parámetros de PetCO2. O sensor óptico de fluxo lateral colócase no monitor e a mostra de gas respiratorio do paciente extráese en tempo real mediante o tubo de mostraxe de gas e envíase ao monitor para a análise da concentración de CO2.
Ao realizar a monitorización de CO2, debemos prestar atención aos seguintes problemas: dado que o sensor de CO2 é un sensor óptico, no proceso de uso, é necesario prestar atención para evitar a contaminación grave do sensor, como as secrecións do paciente; os monitores de CO2 de fluxo lateral xeralmente están equipados cun separador de gas e auga para eliminar a humidade do gas respiratorio. Comprobe sempre se o separador de gas e auga funciona eficazmente; se non, a humidade do gas afectará á precisión da medición.
A medición de varios parámetros ten algúns defectos que son difíciles de superar. Aínda que estes monitores teñen un alto grao de intelixencia, non poden substituír completamente os seres humanos na actualidade, e os operadores aínda son necesarios para analizalos, xulgalos e tratalos correctamente. A operación debe ser coidadosa e os resultados da medición deben xulgarse correctamente.
Data de publicación: 10 de xuño de 2022
